Dr Lim's advice #2

This is another advice from Dr Lim. The interview took place in April 2007.

防洗腎食用指南

“腎病”與“洗腎”仿彿已成了文明疾病的代號，大馬的洗腎中心如“雨后春筍”般建立，絕不是一個好現象，背后的隱憂是腎病患者的年輕化及普遍性，著實令人擔心！

要如何預防腎病，就得先了解腎病。要了解腎病，就必須理解腎臟操作功能。什么是腎臟？腎臟是形成尿的器官，俗稱腰子。它位于腰背部兩邊，形狀像蠶豆，左右各一顆。腎臟長約十多公分，寬約 6公分，厚約 4公分，重約110克，是人體非常重要的臟器，但也很容易患上疾病。

人體為維持生命需要攝取食物，食物經過代謝后就會產生廢物，腎臟除了維持人體的水份和電解質平衡外，還有排泄代謝后的廢棄物的功能。

腎臟專科林進成醫生表示，腎衰竭(renal failure)是任何嚴重的腎臟疾病的最后結果。當腎臟因各種疾病的傷害而漸漸失去功能時，稱為慢性腎衰竭。

“腎臟是人體最重要的排泄器官，如果腎臟功能衰退，有害物質就無法排出體外，引起健康問題。”減輕腎臟負擔低鹽低蛋白質腎病患者攝取過多的鈉和鉀，可能導致組織內水聚集和心臟併發症。

腎臟一旦受損，即很難復原，唯一方案就是“換腎”，所以避免腎臟邁入此境界，是最好的解決方案。

林進成醫生指出，一旦腎臟受損，就需要“大量”休息，最直接的治療方法，是盡可能減輕腎臟清除體內“廢物”的負擔。慢性腎功能衰竭患者的飲食，最主要是限制攝取高蛋白質食物。慢性腎功能衰竭患者，在攝取高蛋白質食物后，因為腎臟不能完全清除蛋白質代謝所產生的有害物質，常會引起體內的“廢物”蓄積。

“慢性腎功能衰竭患者飲食治療的另一個目標，是限制磷酸鹽的攝取和增加鈣的攝取。腎功能衰竭患者，常常出現血磷酸鹽水平昇高和血鈣降低。這些病理變化，導致骨骼代謝障礙，使骨質脆性增高，並出現骨痛。”他說，許多高蛋白質飲食均富含磷酸鹽，因此低蛋白質飲食也可減少磷酸鹽的攝取，通過這種方法，可以糾正高血磷症。

另外，限制鈉和鉀攝取亦非常重要，它可以預防組織內水聚集和心臟併發症。低蛋白質飲食的同時，需增加碳水化合物和脂肪的攝取，以供應身體正常活動所需的能量。這是非常重要的，因為它可以防止體內蛋白質分解和體重減輕。為何要洗腎？許多疾病最終可能導致慢性腎功能衰竭。最常見的原因是腎小球感染（腎小球腎炎）和腎盂感染（腎盂腎炎）。

慢性腎功能衰竭會越來越嚴重，其病情惡化的速度，取決于原發病，腎功能減退可能逐漸發展，需要許多年才進入末期腎功能衰竭；也可能進展迅速，僅僅幾個月就進入末期腎功能衰竭。腎臟因病導致功能受損無法恢復，而致血中尿素氮和肌酸酐濃度升高，則為慢性腎衰竭。其中最嚴重者為末期腎病（尿毒症），此時即需要腎代償治療，包括透析和腎移植。透析治療主要是利用擴散和超過濾的原理，排除體內的尿毒素和過多的水份、鹽份，目前最常用的透析治療法是血液透析和腹膜透析(可活動的)。

其實“血液透析”就是一般所說“洗腎”，而“腹膜透析”則是一般所說“洗肚子”的意思。什么情況需要做血液透析，即急性腎衰竭、慢性腎衰竭、頑固性水腫、急性藥物中毒、體內代謝異常、如血中尿酸過高和血鈣過高等。飲食搭配藥物延緩腎功能惡化治療方案：良好飲食方案配搭嶄新腎病藥物──Ketosteril為了減少體內有害物質的產生而限制蛋白質的攝取，可能造成必需氨基酸缺乏。

嚴重腎功能衰竭患者，蛋白質攝取量必須非常低，因而又面臨必需氨基酸的問題，解決此問題的最簡單方法，是減少飲食中蛋白質含量和服用必需氨基酸─Ketosteril。林進成醫生表示，當腎臟功能減退，這種疾病稱為慢性腎功能衰竭，醫生會要求患者采取極低蛋白質飲食及配合服用Ketosteril，以延緩腎功能在數月內迅速惡化。

“在疾病的不同階段，治療方式也不同。對于輕度腎功能衰竭患者，應採取積極措施控制高血壓，糾正水鹽代謝紊亂和治療泌尿系統感染。不需要限制蛋白質攝取量。”對于II期和III期腎功能衰竭患者，需要給予適當的飲食治療如限制蛋白質和水的攝取，及按時服藥，以避免併發症，減緩病情迅速惡化。Ketosteril含有必需氨基酸和無氮必需氨基酸前體一酮酸。酮酸可以轉化為機體內需要的相應氨基酸。通過這種方法，體內的氮就可以變成氨基酸被儲存起來，從而減少“含氮廢物”的產生。酮酸以鈣鹽的形式呈現。服用粡酸的另一個好處，是可以同時補鈣、鈣又可以和磷酸鹽發生反應。因此，能糾正慢性腎功能衰竭患者的血磷酸鹽昇高的問題，有利于骨骼代謝。

隨著腎功能損害程度加重，腎臟排水的能力也逐漸下降。水的需要取決于前一天的尿量。可用下面的公式來計算液體需要量:前一天的尿量+500ML=液體需要量。慢性腎病患者飲食建議良好的飲食習慣，可以預防腎臟受到傷害。

1.緊記面包、面條、意大利面，某些蔬菜如豆類和啤酒都含有蛋白質。吃面條時，最好選用米或西谷米做的，如米粉和粿條。一定要注意食用量，不可以吃太多。

2.一般而言，高蛋白質食物，如肉、魚、蛋、奶和乳制品磷酸鹽含量也較高。少吃高蛋白質食物，自然就會降低磷酸鹽的攝取。

3.奶制品只有奶油和牛油可以吃。不可以吃奶酪和乳酪，至于可以喝多少牛奶，請詢問醫生和飲食治療師。喝茶時加無脂奶精。

4.向醫生詢問鈉和鉀的每日限量。

5.少吃含鉀量高的新鮮蔬菜和水果（如菠菜、干果、竹筍、香蕉）。將新鮮蔬菜燙熟，瀝干水份才炒，就可減少鉀的攝取量。避免吃腌制食物、醬油和其他豆制品。

6.增加脂肪和熱量的一個方法是吃油炒食品（如蔬菜、面條或少量肉）。其他的高熱量食品有糖、果醬、無脂奶精。

7.煮菜時，用玉米粉代替明膠來調配醬汁。

8.不要吃干果或杏仁。

■限制鉀原則

1.不宜食用高鉀食物，如：芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、香菇、馬鈴薯、硬柿、番石榴、香瓜、香蕉、龍眼、葡萄、柳橙等。

2.熱量攝取要足夠，否則會引起體內組織分解釋放鉀。

3.蔬菜類應先用水煮 3～5分鐘，瀝去湯汁，以油拌或油炒，可減少鉀的含量，而菜湯宜少食用。

4.柳橙汁、無鹽醬油含鉀高，不宜食用。

■限制磷原則

1.忌食含磷高的食物，如：酵母、健素、內臟類、全穀類（如糙米、胚芽米、全麥麵包)、豆類、堅果類、蛋黃、奶類、巧克力。

2.服用磷酸鹽結合劑等藥物，可減少食物中磷的吸收，但注意此類藥物應咬碎，與食物一起咀嚼充份混勻，才能發揮效果。

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